与晚发2型糖尿病相比，早发2型糖尿病患者的并发症风险更多

　　早发2型糖尿病指的是发病年龄小于40岁的2型糖尿病。其中，发病年龄小于19岁的为青少年起病的早发2型糖尿病；发病年龄为19~40岁的为成年起病的早发2型糖尿病。需要指出的是，不同研究所应用的早发2型糖尿病的年龄切点从35~45岁不等，但以40岁最为常用。流行病学数据显示，早发2型糖尿病在全球2型糖尿病人群中所占的比例不容忽视。就中国而言，2010年数据显示，其所占比例已达13.5%。

　　横断面研究显示，与晚发2型糖尿病相比，早发2型糖尿病患者的并发症风险增加。CNHSS研究对630所不同级别医院222773例2型糖尿病患者的分析发现，与晚发2型糖尿病患者相比，早发2型糖尿病患者的BMI更高，血糖控制更差，血压及血脂状况存在差异；使用胰岛素治疗的比例更高。进一步分析发现，糖尿病患者的发病时间越长，发病越早，HbA1c水平会显著增高，血糖越不容易控制。此外，就血压而言，早发2型糖尿病患者的收缩压显著高于晚发2型糖尿病患者；50岁以下早发2型糖尿病患者的舒张压水平较高，50岁以上早发2型糖尿病患者的舒张压则低于晚发患者。就血脂而言，早发2型糖尿病患者的LDL-C水平较高而甘油三酯水平较低；45~49岁及65~69岁的早发2型糖尿病患者之HDL-C低于晚发患者。另外，各级医院各年龄段早发患者的非致死性冠心病和/或非致死性卒中的均发生率高于晚发患者，且40岁之后差异更显著。进一步回归模型分析显示，糖尿病病程对非致死性心血管事件OR值的影响最显著，是导致早发糖尿病患者大血管病变发生风险增加的主要因素（如图）；3B研究对100所不同级别医院25817例2型糖尿病患者的分析发现，生活方式、饮食干预、调脂降压药应用等因素对早发糖尿病患者心血管事件发生风险的影响相对较小。

　　对于早发2型糖尿病的研究亟需更多证据

　　鉴于早发2型糖尿病可增加并发症发生风险，而目前心血管及糖尿病领域的研究入选的多是40岁以后的患者，因而，就早发2型糖尿病而言，仍有很多尚未解决的问题，需要内分泌学界与心血管学界共同努力。例如，其是否需要不同于常规的降糖方案来提高达标率？应用胰岛素的时机是否与晚发是否有所不同？此外，目前尚缺乏有关早发2型糖尿病人群心血管风险的RCT研究，亟需在成年早发2型糖尿病患者中开展治疗方案的队列研究及心血管风险干预研究。

　　我们的研究发现，糖尿病发病后的一两年血糖相对比较容易控制，其后随着病情的进展会越来越难以控制，因而，我们目前需要进一步详细研究了解其自然病程。此外，对早发2型糖尿病患者而言，长期高血糖引发的代谢记忆效应可增加并发症发生风险，并可将血糖正常化后应取得的获益抵消。这些都提示，若早发2型糖尿病患者的血糖得不到早期控制，后续血糖控制可能很难实现很好的保护效应。另外，Steno-2研究表明，多重危险因素强化干预和综合管理有助于降低晚发糖尿病患者的心血管事件及死亡风险，但是，这种策略是否同样适用于早发2型糖尿病患者仍尚缺乏相关证据。