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[SCC2013]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病

作者:  高兴林   日期:2013/5/2 15:20:04

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广东省人民医院呼吸科高兴林主任指出,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心血管疾病关系密切。OSAHS引起心血管疾病的病理生理过程包括急性和慢性两个方面。

  广东省人民医院呼吸科高兴林主任指出,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心血管疾病关系密切。OSAHS引起心血管疾病的病理生理过程包括急性和慢性两个方面。急性过程有:①呼吸暂停使血氧降低,血二氧化碳升高,促进交感神经兴奋,导致血管收缩和血压升高;②上气道阻力增加,使患者用力吸气,胸内压降低,静脉回心血量增加,室间隔左移,左室舒张末期容积减少和后负荷增加,导致心输出量减少;③患者常觉醒,导致血压急剧升高,睡眠剥夺。慢性过程有:①间歇性缺氧和再灌注,产生超氧阴离子和氧自由基,促进动脉粥样硬化;②缺氧致循环红细胞增多,血液粘度增加,同时血小板聚集能力增加;③炎症介质增加;④血管内皮功能障碍。

  OSAHS是一种独立于年龄、体重、饮食等因素的独立高血压发病因素。OSAHS患者夜间睡眠血压变化规律消失,夜间血压升高;呼吸暂停时血压变化幅度增大,可达14~82 mm Hg。OSAHS患者合并高血压者达40%以上,高血压患者30%合并OSAHS。OSAHS患者的血压升高难以用降压药物控制。有研究显示,难治性高血压患者中,男性96%为OSAHS所致,女性65%合并OSAHS,持续气道正压治疗有效。

  严重OSAHS患者夜间常见ST段压低,流行病学调查支持OSAHS与心肌梗死相关。

  OSAHS患者夜间心率变异性很大,夜间睡眠时也可发生多种心律失常,如传导阻滞,心房颤动,室性异位心律。严重OSAHS患者夜间可发生长时间的窦性停搏,导致死亡。

  流行病学资料显示,三分之一以上的充血性心力衰竭患者存在OSAHS。持续气道正压治疗可改善心功能。

  高兴林主任最后指出,医务人员在临床遇到心血管疾病患者时,要仔细询问患者病史,了解有无睡眠时打鼾症状,排除OSAHS可能性。

版面编辑:张国建



阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征高血压血管内皮功能障碍

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