陈明龙   南京医科大学第一附属医院 

EnSite-NavX三维标测系统为EnSite的一个接触式标测子系统（另一子系统EnSite-Array为非接触式标测系统）。在患者体表贴三对电极片，每对电极片之间通过5.68 kHz的低能电流，形成X、Y、Z 三维正交电场，以腔内或体表电极作为位置参考，通过对电场内任意电极所采集到电信号的Laplace方程逆运算，可以得出任何电极，包括消融导管、普通电生理导管、冷冻消融导管，甚至起搏器电极、房间隔穿刺针等的位置、弯曲程度以及运动方向。因电场相对封闭，受体外干扰较小，定位精度可达0.6 mm。

目前房颤射频消融的主流术式均要求在三维标测系统指导下进行连续线性消融或者片状消融，需要构建精确的左心房几何模型。而EnSite-NavX系统可构建心脏三维几何模型，提供精确的导管导航功能，并可进行心房碎裂电位（CFAE）标测。

实时状态下，NavX系统可以同时显示12根导管的64个电极。系统通过任何一根导管并记录所激活导管的连续的移动轨迹来构建心腔模型，轨迹以绿色的点表示。Enguide导管上的所有电极均参与采点，在一片区域反复取点时，离原点最远的点被保留构成心腔模型表面，近点被自动删除（锁定点除外）。在心腔内均匀采集足够的点后，经过平滑，填充完成建模。

应用导管完成心腔或腔静脉的采点后，借助计算机软件可以从任意角度观察其空间位置。同时该系统能够借助参考导管与其所建模型的相对位置确定整个心腔有无移位。对于需要行肺静脉隔离的术式，能显示肺静脉环状电极各极的位置，可以不在X线影像下确定肺静脉最早激动点的位置，这在补点消融时是较大的优势。所有标测点的位置均记忆在计算机内，任何时候都可以将任何标测导管重新置放于曾标测过的某一特定位置。

NavX体表电极激活后可以重复使用、能够匹配任何电生理导管，不存在导管失效的问题。就术者而言，有相对大的选择余地；对房颤射频消融术后复发、特别是经济困难而常规方法消融失败者，具有一定的费用优势。

NavX 6.0引入多腔建模功能，细节更加清晰，可以避免单腔模型构建牵拉形成的假腔。NavX 7.0的Fusion功能可将所建模型与术前CT和MRI相融合，从而建立更加逼真的三维模型。Filed scaling功能可以通过计算去除由于各导管极间距不同而引起的模型失真。

NavX的诊断工具（Diagnostic Landmarking Tools，DXL）中提供了碎裂心房电位（Complex Fractionated Atrial Eelectrograms CFAE）标测功能，它通过电极与心内膜的接触逐点采集心电信号并把采集到的数据以颜色的方式在三维模型表面显现，便于电生理医生直观并且标准化地确定CFAE分布区域。

由于采用腔内参考，如果参考移位，模型相对位置肯定随之改变。目前多采用冠状静脉窦电极或主动脉窦内电极作为参考电极，同时使用带锁动脉鞘固定导管，基本克服此类问题。进行碎裂电位标测时不能与模型构建同时进行，因而相对延长了手术时间。但由于构建模型是快速轨迹建模，本身比较省时，构建模型后再采点标测又可以避免X线，因此又另具优势。