很大一部分心力衰竭患者面临睡眠呼吸障碍问题,严重影响睡眠质量,而患者在睡眠时反复缺氧可使交感神经兴奋,损害血管内皮功能,进一步加重心力衰竭的程度。ESC 2022大会期间,加拿大多伦多综合医院(UHN)Thomas Douglas Bradley教授分享了ADVENT-HF研究结果,对心力衰竭伴睡眠呼吸暂停的治疗进行了探讨,本刊特邀其就相关问题进行了详细介绍。
编者按:很大一部分心力衰竭患者面临睡眠呼吸障碍问题,严重影响睡眠质量,而患者在睡眠时反复缺氧可使交感神经兴奋,损害血管内皮功能,进一步加重心力衰竭的程度。ESC 2022大会期间,加拿大多伦多综合医院(UHN)Thomas Douglas Bradley教授分享了ADVENT-HF研究结果,对心力衰竭伴睡眠呼吸暂停的治疗进行了探讨,本刊特邀其就相关问题进行了详细介绍。
《国际循环》:睡眠呼吸障碍与心力衰竭的关系非常密切,其发病情况和危险因素如何?
Thomas Douglas Bradley教授:在心力衰竭患者中,阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停的发生率约为40%~50%。其中,约60%为阻塞性,约40%为中枢性,这种疾病很常见。
不同类型有不同的风险因素。对于中枢性睡眠呼吸暂停(OSA),肥胖、老年人群为重要危险因素,并且主要见于男性。就中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)而言,它主要见于患有缺血性心肌病的老年患者,他们的射血分数较低且左心室充盈压较高。在这两种情况下,液体潴留也有影响。心力衰竭是一种液体潴留的疾病,当晚上躺下入睡时,腿部的液体会向上移动到胸部并进入颈部。取决于液体在哪里结束,如果它主要在颈部,会加重阻塞性睡眠呼吸暂停;如果主要在肺部,则会加重中枢性睡眠呼吸暂停。所以,这些是心力衰竭患者睡眠呼吸暂停的主要风险因素。
《国际循环》:不同射血分数心力衰竭患者的客观睡眠特征有哪些特点?
Thomas Douglas Bradley教授:我们只研究了射血分数降低的心力衰竭(HFrEF),对于射血分数正常的人,在此不做过多说明。对于HFrEF的人,即使没有睡眠呼吸暂停,他的睡眠时间也会比其他健康人群少1小时。所以心力衰竭患者睡眠较少,每晚只有5~6小时,而非6~7小时。如果他们有睡眠呼吸暂停,则其睡眠会非常混乱,因为他们必须醒来才能呼吸。如果他们有500次呼吸暂停,则必须醒来500次。因此,他们通常没有太多的深度慢波睡眠,或很少的快速动眼睡眠,即他们的睡眠零散、质量差和短暂。
《国际循环》:此次会议您分享了一项有关心力衰竭伴睡眠呼吸暂停的治疗研究,请分享一下主要研究结果?
Thomas Douglas Bradley教授:主要结果是,在接受治疗的731名患者中,随机接受由峰值呼吸流量触发的 自适应伺服通气(ASV)装置的患者在全因死亡率、心血管疾病住院、新发心房颤动和心律转复除颤器(ICD)出院的复合终点方面没有显著差异。如果按照阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停将其分组,则两组之间也没有显著差异。在总体死亡率方面,总体组和中枢性睡眠呼吸暂停组没有显著差异。在中枢性睡眠呼吸暂停组中,使用峰值流量ASV装置治疗的患者死亡率有降低趋势,风险降低约22%(P值为0.34),但差异不显著。
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