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Circulation Research:体重指数、不良妊娠结局与心血管风险

作者:国际循环网   日期:2023/10/20 12:01:37

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既往研究发现,有不良妊娠结局(APO)史的女性,发生心血管疾病(CVD) 的风险显著增加。肥胖是产妇发生APO和CVD的公认危险因素。然而,尚不清楚APO在CVD发展中的因果作用,即:APO究竟是肥胖与CVD风险间的关联标志物或是介质。近期发表于《循环研究》杂志(Circulation Research)的一项研究,调查了体重指数(BMI)、APO和产后CVD危险因素之间的关联。分析表明,产妇肥胖,与APO和以高血压和糖尿病的发生率来衡量的心血管健康结果显著相关。

 

研究背景

 

APO包括妊娠期高血压疾病、早产、小于胎龄儿和妊娠期糖尿病。CVD终生风险与妊娠期高血压疾病的关联最大、一致性最高。产后5年内,妊娠期高血压疾病一直与高风险CVD危险因素,如高血压和高脂血症相关。因此,妊娠期高血压疾病最近被认为是一种风险增强因素。

 

APO和CVD之间的关联可能与共同的上游危险因素有关,如孕前肥胖。孕前或妊娠早期BMI较高的女性,即使没有其他慢性危险因素,也更有可能经历APO。然而目前尚不清楚APO,特别是妊娠期高血压疾病,是否为与肥胖相关的潜在风险的标志物,或者妊娠期高血压疾病和其他APO是否实质上介导了与未来CVD风险的相关性。因此,本研究旨在评估产妇肥胖、妊娠期高血压疾病以及其他APO亚型与产后数年的心血管健康之间的关联。研究者评估了妊娠早期BMI与后续独立于APO的CVD危险因素间的关联、此关联由APO介导的程度,以及,如果BMI正常和较高的孕妇APO发生风险相似,则评估BMI对CVD危险因素的影响。

 

研究方法

 

样本纳入来自nuMoM2b(初产妇妊娠结局研究:监测准妈妈心脏健康)研究的成年人,这些受试者在妊娠前3个月(6周-13周6天)期间在美国的8个中心完成注册,并在产后随访了2-7年(平均3.7年)。APO包括妊娠期高血压疾病、早产、小于胎龄儿和妊娠期糖尿病,由中心裁定。采用中介分析评估了妊娠早期BMI和产后CVD危险因素(高血压、高脂血症和糖尿病)间的关联,以及每个APO在校正人口统计学和基线健康行为、心理社会应激源和CVD危险因素水平后的比例。

图1. 研究示意图

研究结果

 

在注册的4216例受试者中,产妇平均年龄为27±6岁。妊娠早期超重率为25%,肥胖率为22%。妊娠期高血压疾病发生率为15%,早产率8%,小于胎龄儿分娩率11%,妊娠期糖尿病为4%。受试者特征见表1。

 

表1. 妊娠早期受试者特征及按BMI分层的特征

 

BMI与APO的关联评估显示,与BMI正常者相比,妊娠早期肥胖与产后高血压(校正OR=1.14,95%CI:1.10~1.18)、高脂血症(OR=1.11,95%CI:1.08~1.14)和糖尿病(OR=1.03,95%CI:1.01~1.04)的发生率显著升高相关,即使在校正基线CVD危险因素水平后也如此。

随后,研究者评估了APO与产后平均3.7年随访期间的心血管健康结果之间的关联(表2)。APO与产后高血压(OR=1.97,95%CI:1.61~2.40)和高脂血症(OR=1.31,95%CI:1.03~1.67)发生率较高相关,此外,妊娠期高血压疾病与较高的收缩压(SBP)和总胆固醇水平相关,但与血糖水平无关。

表2. 妊娠期高血压疾病与产后CVD危险因素的关联

APO介导的妊娠早期BMI和CVD危险因素间的关联见图2。校正后的妊娠早期BMI和产后数年CVD危险因素之间的直接和间接关联,以及通过妊娠期高血压疾病介导的比例见表3。与妊娠早期BMI正常者相比,妊娠初期超重或肥胖的孕妇在随访时发生高血压、高脂血症和糖尿病的风险更高(总效应)。妊娠期高血压疾病在肥胖与高血压事件之间起到了显著但比例较小(13%)的介导作用,但没有介导与高脂血症或糖尿病之间的关联。当对妊娠期高血压疾病的每个亚型(先兆子痫/子痫和妊娠期高血压)进行单独检查时,没有观察到肥胖和CVD事件危险因素之间具有显著相关性。虽然妊娠期糖尿病没有介导肥胖与高血压或高脂血症之间的关联,但它确实介导了肥胖与空腹血糖水平之间的一种微小但显著(10%)的关联。此外,早产和小于胎龄儿不能介导肥胖与任何CVD事件危险因素之间的关联。

图2. 妊娠早期BMI与产后CVD危险因素的相关性
表3. 校正后的妊娠早期BMI和产后数年CVD危险因素之间的直接和间接关联,以及通过妊娠期高血压疾病介导的比例

 

研究结论

 

在这项多中心、多样化的观察队列中,APO在介导产妇妊娠早期BMI与产后CVD危险因素之间的关联方面具有异质性。具体来说,妊娠期高血压疾病显著介导了一小部分与高血压事件的关联,而妊娠期糖尿病显著介导了一小部分与产后空腹血糖的关联。这有助于增加证据基础,即APO在很大程度上是妊娠期未被发现的预先存在的CVD风险的标志物,而不是产后CVD风险的主要原因,并强调了在APO发生前的妊娠早期或孕前进行干预的重要性。

 

参考文献

Sadiya S. Khan. Circulation Research. Body Mass Index, Adverse Pregnancy Outcomes, and Cardiovascular Disease Risk, Volume:133, Issue:9, Pages:725-735, DOI:(10.1161/CIRCRESAHA.123.322762)

 

版面编辑:张冉  责任编辑:0



心血管

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