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提高降压依从性,早达标,早获益

作者:国际循环网   日期:2014/11/25 11:41:19

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高血压作为主要的心血管疾病之一,针对其相关指南的讨论、大量研究展示和报告在2014 ESC年会上仍为重头戏。针对血压管理策略及优化的药物治疗选择等话题,《国际循环》记者采访了广东省人民医院陈纪言教授、江苏省南京鼓楼医院徐标教授、卫生部北京医院刘蔚教授和四川省人民医院周晓芳教授。

 

  早期达标获益显著,单药治疗不达标者尽早联合治疗

  周晓芳教授:近年来的国内外高血压指南对于血压达标时间推荐越来越明确,尤其2013欧洲高血压指南和JNC 8建议:争取在启动降压药物治疗2~4周内血压达标。这基于荟萃分析结果:降压药物的降压效果与用药时间存在相关性。即50%的降压效果可能出现在服药1周后,80% 2周后,继续该剂量服用4周后,降压效果将进入平台期。因此,在足量药物治疗4周后血压仍未达标者,需调整治疗方案。调整策略很多,JNC 8推荐了三种:可先加量后联合,或先联合后加量,或一开始就启用SPC。我们更多推荐治疗4周后血压仍不达标者应考虑联合治疗,而不推荐不断增加单药剂量。

  降压联合治疗,提高服药依从性十分关键

  陈纪言教授:联合治疗是更好地实现血压达标非常重要的措施。联合治疗方法有两种,一是自由联合,可选择RAS阻断剂+ CCB(简称“A+C”)或RAS阻断剂+利尿剂(简称“A+D”)、CCB+β受体阻滞剂或利尿剂;另外一种为固定复方联合,最常用的是A+C或A+D。从最近公布的临床试验来看,A+C比A+D似乎能实现更好地降低心血管事件作用。固定复方制剂有其优势:首先,很多循证证据证实其可很好地降低心血管事件;其次,提高患者服药依从性,使更多患者的血压得到控制。我个人来讲,更推荐应用SPC。

  SPC可更好地使血压达标

  刘蔚教授:对单药治疗不达标的高血压患者,我们观察一定时间后会采取联合治疗。联合治疗时可选择自由联合或SPC。从提高患者依从性及更好地控制血压来看,SPC可能具有更大优势。目前的大多数SPC都是优化的联合治疗方案,被循证医学证实能显著降压并最大限度减少不良事件。现在常用的A+C或A+D都是非常好的联合治疗方案。

  缬沙坦/氨氯地平SPC降压治疗优势明显

  徐标教授:很多循证医学证据证实了CCB氨氯地平可持久、平稳、有效降压;缬沙坦除有效降压外,还具有心脏、肾脏等靶器官保护效应。两药联用可谓强强联合,A+C SPC能使血压不达标患者更好地实现血压控制。另外,这种联合能使药物不良反应显著降低,有助于提高患者治疗依从性,降低心血管事件。CHINA STATUS Ⅱ研究证实了缬沙坦/氨氯地平SPC在中国高血压患者中应用的有效性和安全性,对单药控制不良的患者,随访8周时的血压控制率约为75%,且耐受性良好,不良事件发生率低。该研究进一步积累了中国人群应用ARB+CCB SPC的证据,证实了该用药组合具有良好的血压达标率和降低心血管事件效果。对血压相对较高者,上述FDC可能更具应用优势。

版面编辑:聂会珍  责任编辑:侯丹丹



高血压单片复方制剂SPC

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