ARB——代谢综合征患者的选择

　　对于代谢综合征患者的管理，欧洲新指南指出，由于代谢综合征经常被认为是“糖尿病前”状态，RAS抑制剂和CCB 是优选治疗药物，有改善胰岛素敏感性的潜在益处。

　　一项多中心、前瞻性、随机、平行组对照研究分析缬沙坦对伴代谢综合征的高血压患者血栓前状态的作用，共纳入150 例有代谢综合征的高血压患者（男性87 例，女性63 例），随机分至缬沙坦组（80～160mg/d，n=79）或除RAS 抑制剂之外的其他传统治疗组，即非RAS 抑制剂组（n=71）。治疗1 年后，两组间收缩压和舒张压无显著差异［缬沙坦组：（153±15）/（86±15）～（138±16）/（77±12）mm Hg； 非RAS 抑制剂组：(150±14）/（82±15） ～（137±15）/（76±10）mm Hg］，但缬沙坦组血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1） 的改变更明显（-3.7±3.2 ng/mlvs. 5.8±3.3 ng/ml，P=0.04）（图3）。分析性别差异时发现，与非RAS 抑制剂治疗相比，缬沙坦显著降低绝经后女性PAI-1 水平（-5.7±2.8 ng/ml vs. 7.9±3.9 ng/ml，P=0.006），但在男性中未发现有此作用。与非RAS 抑制剂治疗相比，缬沙坦能降低伴代谢综合征高血压患者PAI-1 水平，提示其对改善纤溶功能有益。另外，和男性相比，这种作用可能在绝经后女性中的效果更强。

　　以上研究分别从不同角度探讨了ARB 的降压疗效， 为其临床应用添加了更多循证医学证据。无论从临床实践方面， 还是众多高血压治疗指南推荐，均显示了ARB 在高血压治疗领域中地位的不可撼动性， 但种种研究归根结底是为了造福于广大患者，希望众多高血压患者经ARB 治疗后能明显获益，改善生活质量。

　　就ARB 在联合治疗中的地位及靶器官保护作用，《国际循环》记者在本次ESC年会现场采访了胡大一教授和葛均波院士，两位专家对该话题发表了自己的观点。

　　ARB 为核心的联合治疗地位仍不可动摇

　　胡大一教授：ARB 是最新的一类降压药物。任何药物上市后都需经历安全性考验。以前对ARB 是否会增加癌症、是否不减少或增加心肌梗死风险都存在担忧。近年来，ARB上市后的研究证实了其良好的有效性和安全性。更多资料及荟萃分析并未发现其存在安全性隐患。因此，ARB 在联合治疗中的地位得到进一步肯定。随着该类药物专利保护期的过期，更多相关产品出现、药物价格下降，其在高血压治疗领域将拥有更广阔的应用前景。

　　ARB 类药物的靶器官保护效应明显

　　葛均波院士： 大量ARB 相关研究发现， 其对靶器官具有保护效应。如有研究显示，分别服用ARB 与β 受体阻滞剂治疗后，患者的血压、微量白蛋白尿及糖尿病曲线分离越来越大，该发现令人兴奋， 充分证实了ARB的有效性。同时， 由于ARB 没有引发咳嗽的不良反应，更易被中国患者接受。