【现场快报】

　　《2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南》的编写历时18个月，来自ESH及ESC的编写组成员先后召开了数次会议以最终确定指南的相关内容，内部评审员及40位欧洲评审员对新指南进行了2次评审。ESC及ESH的指南编写工作组主席在指南的编写工作中进行了通力协作。新指南首次根据推荐的等级及证据水平对证据进行了分级，最终版本的新指南将同步发表在《高血压杂志》、《欧洲心脏杂志》及《血压》上。

　　欧洲新指南撰写工作组对上一版指南（2007版指南）发布后的相关数据进行了回顾分析，对其中的18项具体诊断及治疗推荐做了明显的修订。

　　一项重要的变化是推荐降压目标的改变。新指南推荐所有患者降压治疗的目标收缩压为140 mmHg。这与2007版指南不同，07版指南推荐中低危患者的血压控制目标为140/90 mmHg，高危患者的血压控制目标为130/80 mmHg。新指南编写工作组修改降压目标值的原因在于，目前尚无充足的证据证实07版指南所推荐的两种靶标值。

　　欧洲新指南的其他变化包括：

　　强调家庭血压监测以及动态血压监测的重要性；

　　更加强调对心血管及其他疾病的总危险因素进行评估。大多数高血压患者伴有器官损害、糖尿病、其他心血管危险因素等额外危险因素，因此在开始治疗前及随访期间需要对这些危险因素进行综合考虑。

　　特别关注糖尿病患者、年轻患者、老年患者、老老年患者、妊娠女性等特殊人群，并就极具应用前景的顽固性高血压治疗方法--肾脏去神经治疗进行了推荐。

　　对如何及何时开始应用降压药物给出新推荐。新指南认为，对正常高值血压无需进行治疗，单药治疗时无特定优选药物，并更新药物联合治疗方案。新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物的获益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化治疗由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。

　　【指南新知】

　　欧洲新指南基于新证据，对高血压诊断和治疗都有修订，以下是其中最重要的更新：

　　●欧洲高血压和血压控制的流行病学数据

　　●家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM）

　　●更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义

　　●重新强调整合血压、心血管风险因素、无症状性器官损害和临床并发症对评估总体心血管风险的意义

　　●更新无症状性器官损害包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义

　　●重新考虑超重和高血压患者体重指数目标

　　●年轻患者的高血压

　　●降压治疗的启动：更多循证医学标准，正常高值血压不推荐药物治疗

　　●血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一目标值即140 mm Hg

　　●起始治疗方法自由选择，无等级排序

　　●修正首选两种药物联合治疗方案

　　●达到血压目标值的新治疗步骤

　　●详细论述特殊情况下的治疗策略

　　●修正老年患者高血压治疗推荐

　　●八旬老人的药物治疗

　　●特别关注难治性高血压和新治疗方法