讨论

　　慢性肾功能不全已经成为严重的公共健康问题，心血管疾病是慢性肾功能不全的主要死亡原因，慢性肾功能不全患者死于心血管疾病的风险远远高于其进展为终末期肾病的风险。Debella YT等比较CKD及糖尿病患者的心血管风险，通过20年随访发现，CKD患者发生心肌梗死的风险是非CKD患者的3.5倍，而糖尿病患者发生心肌梗死的风险是非糖尿病患者的2.5倍。该研究结果提示CKD是发生心肌梗死的高危因素，CKD应被视为冠心病的等危症。

　　肾功能不全导致不良心血管预后的机制目前尚不清楚，而肾功能不全患者具有更多的传统心血管危险因素与其不良心血管预后相关，我们的研究亦证实肾功能不全患者有传统心血管危险因素聚集的现象。一些与肾功能不全相关的"非传统"心血管危险因素如高同型半胱氨酸血症、氧化应激和炎症反应都与动脉粥样硬化相关，而钙磷代谢异常与血管重塑、钙化及其顺应性下降有关。

　　慢性肾功能不全患者在接受血运重建术时的风险较肾功能正常者明显增加。慢性肾功能不全是CABG不良预后的预测因素。既往研究表明，慢性肾功能不全与PCI术后死亡率增加及不良心血管预后相关，其机制目前尚不清楚，我们的研究表明，除了肾功能不全患者具有更多的临床危险因素以外，其严重及复杂的冠状动脉病变特点以及由此导致的不能有效实施PCI手术亦增加手术及临床风险。

　　我们的研究表明，肾功能是SYNTAX评分的独立危险因素。冠心病患者肾功能不全越严重，其冠状动脉病变的严重及复杂程度越高，肾功能是冠状动脉病变严重及复杂程度的独立危险因素。本研究结果对于指导改善慢性肾功能不全患者的临床预后具有一定的参考价值，临床上对于有多种冠心病危险因素合并肾功能不全的患者，应注意冠状动脉病变的评价，以便提高诊断和有效治疗。进一步进行前瞻性、多中心的临床研究并阐述肾功能不全与冠状动脉病变严重及复杂程度相关性的病理生理机制可能更有临床意义。